想起神内副高笔试

刚才在贵州长沙所出的，可唯择卷首 50 个，实质上就是送分的，相对来说简单，有一两个没人把握的，要注意的是所出了几道病因学的卷首，如一个MRI，看图是二度房室传导阻滞；一个腹部平片似乎是肠梗阻；还有一个 24 岁的男士，饱食后腹痛，淀粉酶 850，见是胰腺炎还是结核病垫。

多唯卷首 30 个，也比较简单，例如所出了一个卷首关于酶检验的原理，什么电化学法、毛细管比色法等，实质上靠猜。其他的很简单。

病例归纳 15 个病例，各别 3-5 却说。从卷首干看，都是临床常见的情况，比如脑梗死、痉挛、重症肌无力、躁郁症、帕金森病，理论上认出就能判断是什么病。但是想到卷首的又让人看上去小纠缠。

比如所出了一个 70 多岁的老年男士，有高血压病、糖尿病，表平施打降糖药。前一日有饮酒约 2 两，清晨 3 点曾半夜，晨起时找到醒来，查体：血压 200，醒来，喉胸距 1 横指，双巴氏平阴性。却说卷首 1 主要病因什么，唯项有脑梗塞、脑膜下腔发炎、低血糖等。他却说的是主要病因，不是顾虑病因，所以生怕多唯一个加分、少唯一个不得分。

第二却说：要急诊想到哪些检验，有MRI、血常规、电解质、血常规、CT 等。电解质对于一个脑梗死的是不是必需急诊检验。让后就是关于可唯择溶栓或者唯用布洛芬的却说卷首了，因为卷首干只是「晨起」。没人有人具体几点找到醒来、几点送到医院，也让人纠缠。最终医护人员溶栓后脑发炎了，可唯择疗法：药物、手术、甘露醇、止血药等。药物是不是必需唯呢？

所出了一个稍微难一点的就是那个痉挛，14 岁，各种发作并不一定，第一却说就是却说医护人员普遍存在以下哪些发作并不一定。第二却说给了图，却说表征和 MRI（似乎是颞叶海马有异常）中普遍存在的异常。所以需要对表征和 MRI 难免明白。当然更要对这个病难免明白。然后顾虑关于痉挛持续性平衡状态的卷首，中间有两个唯项是 B 可以没人有人意识丧失，C 可以没人有人肢体抽搐，见出卷首者是以哪个修改版对痉挛持续性平衡状态进行定义，所以见其实唯还是不唯（多唯了加分）。最终一却说好像是这个病的中卫疗法：奥卡西平、第三组戊钠、氯硝等。

本人在所出试之前，看了好几本神内的书，花了很多时间看那些神经系统遗传性的罕见病，最终一个都没人所出。也想到了所出试宝典上的大部分卷首，理论上也没人一个原卷首。不过想到卷首也还是很重要。想到卷首不是为了在所出试的时候碰到原卷首，而是为了对自己看书后想到一个检验，无济于事看书时没人看见的以前，更深对疾病的理解的把握。

希望写的这些对以后所出试的有心有尽力。

编辑： 任悠悠